笑龈(gummy smile) - Kenko's S&E

大笑时牙龈露出过多叫做笑龈(gummy smile)。基本上 gummy smile 是骨性的问题，而非齿性，可以想象成垂直方向的厚道。通常正畸/矫正治疗配合J-hook等可以改善，但无法根治。而往往单只靠正畸/矫正效果也不够好(如果只靠正畸/矫正能成功的多半是本质上并不严重，这必须配合不同的咬合来考虑，例如 open bite 及 Class II div. 2 的病人看起来严重，但治疗起来并不难。真正难的是 Class II div. 1 单颚拔牙的病人……)，理由是牙齿角度及牙龈高度的问题。最主要的还有上面的牙齿往上缩后(牙龈跟着上缩)，下面的牙齿可否跟上，骨头可否旋转往前上方配合，都是相当困难的。另外，还有病人上唇及人中的长度，微笑等软组织运动的习惯等有关，因此，如果病人求诊的主要动机是 gummy smile，一定要很慎重地评估配合开刀的可能性。反之，正常人大笑时都会看到一些牙龈，而且越年轻的人越多，所以只要是合理范围，都是可以接受的。

[Gummy smile 之原因及临床解决方法]

(1)

软组织造成。这种情形常发生在有异常上唇运动(提上唇肌非常发达)，异常的微笑习惯，或者是人中较短或牙冠短小/牙龈过长的病人，此种情形常可藉由肌肉训练(如拉钮扣)来训练肌肉(主要是口轮匝肌)运动藉以改善。

(2)

因为原本或正畸/矫正中牙齿后缩造成。常发生在单颚拔牙时后退门牙，因为门牙齿轴后倾而造成，解决的方法为上颚前牙给 curve (± anterior retraction)，配合拉 Class II IME 将下颚前拉进行颚位变化来改善。

(3)

因为原本或正畸/矫正中门牙被 extrusion 太多造成。这种情形必须配合如 not-in-slot 或是 J-hook 或是 ortho implant 将上门牙进行 intrusion 来改善。

(4)

骨性问题。可以想成是垂直方向的戽斗，此种情形又分成2种：

[A] Bite 深或平均。可以配合 not-in-slot / J-hook / ortho implant 有限度地改善。

[B] Bite 浅或开咬。多半只能用开刀来解决，因为上门牙能 intrusion 的量相当有限，就算能将上门牙 intrusion，此时必须考虑下门牙是否能跟上；或是下颚骨可否逆时针旋转跟上等，一般必须进行 two jaw surgery。传统上上颚做 Le Fort I 进行[上颚骨上移]；下颚则做 Köle 来进行[下颚 anterior segment 的上移]或下颚做 SSO(Obwegeser)来[逆时针旋转下颚骨体跟上]。

正常人大笑时看到牙龈并非不正常，同时，越年轻的人越明显，年纪大时齿槽骨萎缩，有时候就看不太到了。